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suivre ce blog administration connexion + créer mon blog honcode recherche recherche financement et publicité ce site est hébergé gratuitement. il ne bénéficie pas de financement publicitaire, ni de financement extérieur. il n'accepte pas de publicité et ne reçoit pas de fonds publicitaires. ce site n'accepte aucune forme de publicité, y compris dans le contenu des articles et des commentaires, ni sous forme de bannière ou de liens. archives quadrature ce site vise à publier des résultats de recherche d'un groupe de formation continue de médecins généralistes. il s'adresse aussi bien aux professionnels de santé qu'au grand public. les informations publiées n'entendent pas remplacer la relation entre un patient et son médecin. l'information présentée sur le site est rédigée par des médecins généralistes. la modération des échanges sur le site ( articles et commentaires ) est réalisée par un médecin généraliste qui vise tout texte avant publication ( article ou commentaire). le modérateur se réserve le droit d'effacer un contenu inapproprié (injurieux, diffamatoire, ou même insuffisament argumenté et référencé sur le plan scientifique), et ce de manière immédiate le cas échéant. evidemment les auteurs, commentateurs et modérateur s'obligent au respect et à l'honnêteté. il est demandé autant que faire ce peut que les textes proposés indiquent les sources des données médicales avant diffusion. 1 2 3 4 > >> 14 avril 2011 4 14 / 04 / avril / 2011 18:28 vie et mort d'un groupe de pairs ( photo by maxim dmitriev) au-delà des rencontres enrichissantes entre les diverses personnalités du groupe, le groupe de pairs défini par un mode de travail particulier (échange de pratiques, pas de hiérarchie interne ni soumission à un expert, exercice de la pensée critique, confrontation des pratiques aux référentiels « officiels », etc ...) apporte un regard spécial sur l’exercice quotidien des médecins généralistes. il développe les capacités à argumenter les décisions, à savoir les expliquer et les promouvoir auprès des patients comme des confrères. il développe également une exigence de niveau de preuves explicite pour les actes médicaux. pour autant, comme tout travail de groupe, par sa projection sur la durée et par sa méthodologie répétitive (casuistique aléatoire par exemple), il peut finir par lasser ses membres. le contexte actuel de dévalorisation de l’acte intellectuel et même clinique, la marchandisation de la médecine, la confrontation quotidienne entre l’effort personnel de remise en question, de formation continue exigeante et l’absurdité apparente de certaines politiques de santé publique dans notre pays participent certainement aussi à la lassitude ressentie par les membres d’un groupe de pairs. recherche bibliographique : pas de données trouvées sur l’évolution, les difficultés ou la durée des groupes de pairs de médecins généralistes. repost 0 gdp - dans quadrature commenter cet article 19 octobre 2010 2 19 / 10 / octobre / 2010 15:30 pas de corticoïde inhalé dans la crise d'asthme photo by ggia le traitement de fond de l’asthme se base sur une gradation thérapeutique en fonction de la sévérité de la maladie : pas de traitement pour l’asthme intermittent (sauf beta2-stimulant de courte durée d’action en cas de crise), corticoïde inhalé à dose adaptée selon la sévérité pour l’asthme persistant, voire corticoïde oral en cas d’asthme persistant sévère ou non contrôlé par les corticoïdes inhalés. certains auteurs préconisent des anti-leucotriènes dans l’asthme persistant modéré léger à modéré insuffisamment contrôlé, ou des anticorps monoclonaux anti-ige dans l’asthme allergique persistant sévère : deux thérapeutiques dont le bénéfice clinique est remis en cause par d’autres sources. les beta2-stimulants d’action prolongée seraient à réserver aux situations de contrôle insuffisant des symptômes nocturnes, et devraient toujours être associés à un corticoïde inhalé. ils sont donc indiqués en traitement de fond. cependant une association de corticoïde inhalé et de beta2-stimulant de longue durée d’action (formotérol+budesonide) a obtenu une indication en traitement continu de fond, et pour soulager les symptômes d’asthme. en tout état de cause, le traitement de référence de la crise d’asthme, de l’exacerbation de l’asthme, ou du bronchospasme aigu repose sur les beta2-stimulants de durée d’action brève et éventuellement la corticothérapie orale ou injectable. la corticothérapie inhalée et les beta2-stimulants de longue durée d’action n’ont pas leur place dans ce cadre. sources : 1. http://www.lignesdirectricesrespiratoires.ca/sites/all/files/cts_asthma_consensus_summary_2010_fr.pdf 2.global strategy for asthma management and prevention ; 2005 : nih 02-3659. available from : http://www. ginasthma.org 3.recommandations suisses romandes sur la prise en charge de l’asthme de l’adulte article de p. taramarcaz o. rutschmann o. hugli t. rochat a. leimgruber a. sauty c. hauser j.-p. janssens revue médicale suisse n° 62 publiée le 19/04/2006 http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php3?sid=31261 4.prescrire 1er juillet 2007 repost 0 gdp - dans pneumologie commenter cet article 27 septembre 2010 1 27 / 09 / septembre / 2010 09:21 quelle stratégie pour les femmes à très haut risque de cancer du sein ? (photo by stefano bolognini) -7 à 8% des femmes atteintes d’un cancer du sein ont la mutation du gène brca1 ou brca2, cela représente 1 femme sur 200 dans la population générale. -la recherche de cette mutation (consultation d’oncogénétique) ne peut se faire que s'il y a encore un cas index- donc une personne atteinte- vivant. -pour les porteuses de cette mutation, le risque de développer un cancer du sein est très élevé (le risque de développer un cancer de l’ovaire est aussi plus élevé que dans la population générale), ceci dès l'âge de 30 ans, avec un pic de risque maximal entre 40 et 50 ans -la mastectomie prophylactique (associée à l'ovariectomie pour les femmes ne souhaitant plus d'enfants) effondre ce risque à ... 3% - certaines équipes testent la mise sous tamoxifène versus mastectomie/ovariectomie, (résultats en attente…) -se pose le problème de l' acceptabilité de la décision d’une mastectomie . beaucoup de femmes jeunes recourant à cette intervention demandent une reconstruction immédiate, qui est source de complications dans 50% des cas, pour un résultat à terme de 36% d'échecs (gangue fibreuse autour des prothèses, donnant un aspect de sein rétracté très inesthétique, suppurations, ...); jusqu’à 70% des patientes doivent être réopérées. - alternative à l'intervention : surveillance renforcée : examen clinique dès l’âge de 20 ans 2 à 4 fois par an (selon les sources), et dès l’âge de 30 ans : mammographie 1 fois par an, échographie mammaire 1 à 2 fois par an (selon les sources) ; biopsies au moindre doute, et irm 1 fois par an. la dangerosité supposée des doses cumulées de radiation apportées par les mammographies répétées serait réduite depuis les nouvelles techniques de numérisation obligatoires dans les centres de radiologie agrées pour les mammographies en france. l’irm est probablement la technique la moins iatrogène, mais occasionnerait un nombre non-négligeable de faux négatifs, ce qui ne permet pas de se dispenser de la mammographie. l’irm peut entraîner jusqu’à 20 % de recommandation de ponctions ou biopsies ou de suivi encore plus rapproché lors du premier examen. -concernant le risque ovarien, il est recommandé une échographie pelvienne annuelle après 35 ans. l’ovariectomie simple diminuerait de 1/3 le risque de cancer du sein (mais avec le corollaire d’une ménopause précoce). - une autre question est aussi : que fait-on pour les filles adolescentes de ces femmes porteuses de la mutation ? quelle incidence sur la contraception ? (augmentation du risque de carcinogénèse par apport d’estrogènes ?) une source : comité d’oncogénétique de l’institut national du cancer (avril 2009) 17/09/2012 : note additionnelle : le sur-risque de cancer p
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